ACOG：男婴早发型 B 族链球菌病的预防

B 群大肠杆菌（Group B streptococcus，GBS）亦称无乳大肠杆菌，是一种存有于消化系统生殖道和胃肠道的条件病原体，其在病者及小肠之前所的定植数万人 10-30%，可造成了人体内尿路感染者、哺乳类内感染者或子宫内膜炎，并与并发症和死运有关。

男婴早长发 B 族人大肠杆菌病 (EOD) 的主要脆弱考量是 GBS 在人体内消化系统生殖细胞和胃肠道的定植，大约 50% 感染者 GBS 的女普遍性亦会通过度角引导将生若无体托付给男婴。

在缺乏运时抗生素预防新政策的情况下，1-2% 的男婴亦会发生 GBS EOD。该病的其他脆弱考量还包括孕周大于 37 周、幼时运动量过较差、破膜等待时间长、哺乳类内感染者、外祖母岁数小和外祖母为黑人。

围运期顺利进行 GBS 病理研究和对病理研究阳普遍性的怀并发症病者及男婴顺利进行预防新政策普遍性常用抗生素能显著降较差男婴早长发 GBS 肥胖数万人和相当严重程度，但对于晚长发 GBS 感染者却没有精准度。

有效性预防新政策 GBS EOD 的关键运科新政策还包括通过-小肠养成顺利进行普遍的运前所病理研究、正确的标本收集和处理、适当实施运时抗生素预防新政策以及与儿科护理人员的协商。

针对 GBS 病理研究、抗生素广泛应以用等关键问题，2020 年 2 月澳大利亚妇运科外科医生协亦会再次越来越换 797 号协商以替代 782 号协商。

简要提议

1. 针对普遍性广泛应以用血管抗生素对运前所 GBS 养成阳普遍性和有其他脆弱考量的青年人所**婴 GBS EOD 的预防新政策是有效性的。运前所、运时吗啡或肌肉注射拟议均仍未结果显示同等精准度。

2. 不管哪种生运方式，所有病者均应以在孕期 36 0/7–37 6/7 亦同不感兴趣 GBS 的运前所病理研究，除非已经兼具运时抗生素预防新政策指征，如并发症存有 GBS 菌尿或怀孕过 GBS 感染者男婴日本史。

2010 年澳大利亚 CDC 简要录用对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 病理研究，必将目前所也提议按照此孕周顺利进行病理研究，但最近越来越换的两版 ACOG 协商已将病理研究等待时间越来越换为 36-38 周。

病理研究等待时间的越来越换基于以下两个条件：

（1）对于在孕期 37 周前所幼时的 GBS 病理研究结果仍未知的青年人，提议常用抗生素预防新政策作为默认选择；

（2）新录用的病理研究等待时间为有效性的养成结果缺少了 5 周的窗口期，也就是病理研究结果至孕 41 0/7 周怀孕时依然有参考意义。

怀孕前所 5 周内的 GBS 检测结果对于运程之前所定植的阴普遍性预测值为 95%～98%，而距怀孕等待时间至少 5 亦同阴普遍性预测值和病理广泛应以用价值均回升。如果足月病者仍未在 5 周病理研究准确期内怀孕，且原 GBS 病理研究养成结果为阴普遍性，则段落 GBS 病理研究是合理的。

3. 除非在胎膜值得注意的情况下顺利进行运前所剖宫运，孕期 36 0/7–37 6/7 周-小肠 GBS 养成阳普遍性的所有病者均应以不感兴趣适当的运时抗生素预防新政策。

常用拭子从下部、小肠（通过括约肌）获得养成样本，两个口部的养成与单独取宫颈或仍未经小肠养成取的养成相比，大大减少了养成若无的运量。

4. 如果怀孕开始时运前所 GBS 养成结果仍未知，提议对有 GBS EOD 脆弱考量的病者顺利进行运时抗生素预防新政策。

高危青年人还包括：有高并发症长期性；仍未足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 18 时长以上；运时发热（温度 100.4° F [38°C] 或越来越高）。如果怀疑哺乳类内感染者，则应以缺少伸展越来越多微生若无（还包括 GBS）感染者的广谱抗生素治疗法替代只预防新政策 GBS 的抗生素治疗法拟议。

5. 若病者在足月怀孕时 GBS 定植情况下仍未知，并不兼具以上高危考量，但有一一孕期 GBS 定植日本史，男婴之前所发生 GBS EOD 的长期性可能减少，缺少运时抗生素预防新政策也是合理的，可以慎重考虑经验普遍性的血管抗生素预防新政策作为选择。

6. 本品氯孢素依然是运时血管预防新政策的首选抗生素，其次可慎重考虑本品氨苄氯孢素。第一代头孢菌素 (即头孢唑林) 被录用用于氯孢素性疾病、生若无体感染者长期性较差或相当严重程度不确认的青年人。对于生若无体感染者高长期性的病者，仅当 GBS 药敏结果结果显示对科尔尼孢感时，才可常用科尔尼孢素替代氯孢素。

首选氯孢素治疗法基于以下两点：

（1）氯孢素性疾病日本史，以确认其是否处于生若无体感染者的较差长期性或高长期性；

（2）GBS 养成若无的抗生感普遍性结果。

本次新简要对高较差长期性的内容顺利进行了部份越来越换

氯孢素性疾病: 较差长期性或高长期性的生若无体感染者或相当严重的非 IgE 抑制化学反应以

长期性

定义

较差长期性

性疾病可能普遍性较差的非特异普遍性症状（肠胃不适，头痛，酵母菌炎）

无身体普遍性症状的非风疹普遍性白带丘疹 (麻疹样)

腹痛无溃疡

有氯孢素性疾病家族人日本史，无个人日本史

高血压报告病日本史，但不记得症状或治疗法

高长期性

提示 IgE 抑制事件的病日本史: 腹痛普遍性溃疡、甲状腺肿 (甲状腺肿)、定时潮红、较差血压、血管普遍性水肿、呼吸窘迫或生若无体感染者

复发普遍性化学反应以，对多种β-内酰胺抗病毒的化学反应以，或氯孢素性疾病试验车阳普遍性

相当严重非 IgE 抑制化学反应以的高危青年人：相当严重的罕见的迟发普遍性肌肤或身体化学反应以，如嗜盐类粒细胞增加症和身体症状/抗生素造成了的性疾病遗传性，Stevens-Johnson 遗传性，或之前所毒普遍性表皮坏死松解症

7. 氯孢素性疾病肌肤测试在孕期期间是安全的，并且对所有可疑氯孢素性疾病的病者都是有益的，特别是由 IgE 抑制或生若无体感染者相当严重程度仍未知或两者都和的病者。这也是本次简要的越来越换点之一。

确认是否存有 I 型超敏化学反应以将消除在 GBS EOD 预防新政策之前所常用氯孢素专门设计的并不即可要，如果在仍未来的儿童教育监管之前所常用β-内酰胺抗病毒顺利进行治疗法，将缺少长期的好处。由于报告的大多数氯孢素性疾病的青年人实际上对氯孢素兼具耐受普遍性，因此，氯孢素性疾病试验车作为抗生素监管新政策的一部份，越来越多地用于儿童教育的层面，并帮助在运科高血压之前所扩展到常用。

当一名定植 GBS 的青年人报告氯孢素性疾病时，提议用于运时预防新政策的抗生素选择是基于她发生相当严重化学反应以的长期性（即生若无体感染者或非免疫球蛋白 E[IgE] 抑制的化学反应以，如 Stevens-Johnson 遗传性）和 GBS 除去若无对科尔尼孢素的敏感普遍性。

历日本史上，所有有氯孢素性疾病日本史的人都被认为有 IgE 抑制的生若无体感染者。研究表明，大多数有氯孢素性疾病报告的人对氯孢素是耐受的。大约 80% 到 90% 的有氯孢素性疾病日本史的人并不是真的性疾病，因为随着等待时间的推移致敏作用消逝了，或者最初的化学反应以与氯孢素无关。青年人对氯孢素生若无体感染者的揭示应以在运前所获得，以确认她是否有生若无体感染者的较差长期性或高长期性，或相当严重罕见的迟发化学反应以是十分重要的。

8. 对于氯孢素性疾病高危长期性的病者，在顺利进行运前所 GBS 病理研究养成前所，应以清楚记录此病者存有氯孢素性疾病，并提议对 GBS 除去若无顺利进行科尔尼孢感普遍性测试。

9. 对于氯孢素性疾病高长期性且其 GBS 除去株对科尔尼孢素不敏感的病者，可慎重考虑本品布洛芬。运时 GBS 预防新政策的布洛芬常用低剂量应以基于病者运动量及基线肾功能（每 8 时长血管滴注 20 mg/kg，每单低剂量最多 2 g）

10. 无论是否破膜，运科插手新政策（还包括但不都是催运素、人工破膜或计划剖宫运）不应以为幼时前所 4 时长的抗生素治疗法而推延；对个别抗生素即可求减少的病者，这些插手即可结合具体情况实施。

给予抗生素的等待时间间距：对于 GBS 阳普遍性病者，在临运后应以给予抗生素预防新政策，可以减低及小肠内 GBS 带菌量。用药至少即可 4 h 才能达有效性抗生素浓度，以预防新政策 GBS 度角传染和男婴 GBS 早长发感染者。开始常用抗生素至怀孕等待时间间距40%；间距等待时间>4 h 时，度角肥胖数万人为 1%。

在氯孢素不性疾病的前所提下，首剂氯孢素 G 后每 4 时长给药量由原本的 3 百万 IU 优化至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在氯孢素性疾病时，划定青年人的高较差长期性也如上表动手了部份扭转。

GBS 感染者在围运期感染者之前所囊括重要位置，在孕期期合理的病理研究和抗生素的预防新政策普遍性广泛应以用能比较好优化缺失孕期结局。目前所，必将尚无具体指导并发症 GBS 病理研究诊的简要，澳大利亚简要的越来越换是否都是于之前所国还并不即可要实质性讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 必将围运期 B 族人大肠杆菌感染者的现状及病理研究策略 [J]. 之前所华围运医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应以豪, 孟艾玛. 围运期 B 族人大肠杆菌感染者病理研究与诊 [J]. 之前所国实用妇科与运科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 莹

四川省科学城医院