肠内营养管堵管：是否可以用导丝如此一来疏通？

新陈代谢食用（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肺排泄提供食用物质的一种食用支持病患形式。新陈代谢食用是一种简便、安全、有效性的食用支持形式，但如果用于不当，也但会发生一些败血症，阀门堵管就是其中的之一。

话题讨论：食用管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 帷食用管堵了，按照常规我们但会用 10 mL 的把手直接冲管，但管帷护士知道她已经上导丝捅了下，上到一半就下一定但会了。我知道你们以前堵了就不要上导丝了，直接冲就更较为简单些。后来将该患儿的食用管拔了。表是的食用管，想到腹腔内是什么样的状态，深信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的注意，除了提提议，其中的关于食用管能不能用导丝通也有各不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。尾端考虑到了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的状况不是怕把圆孔搞外套（当然有这可能），最重要的是你把阻碍的新陈代谢食用液的渣子用导丝捅了后它但会更加更加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：理应有认为最出色是换用导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过肠肺，如万一退过也可在导丝的希望下更进一步放好。如为食用外层堵管可用导丝弄通。

那无论如何能不能用导丝再通？我们不妨来做过追查，也欢迎大家文中的留言讨论。

阀门阻碍： 不妨试试这些办国法

当新陈代谢食用阀门出现阻碍时，一定要确保理应付问题实习筹划的即时性。有时候情况下，只要迅速烘干腹腔，阻碍现象就可以被免除。但在通管在此之后再行要寻觅状况。

第一步：研究堵管状况

1. 阀门扭曲刀柄：万一出现堵管，再行要研究是由于阀门打折或盘绕还是由于食用外层堵管。若明确不是腹腔外露段严重不良影响的因素，理应及时进行 X 线片检查进而断定腹腔方位，断定是否有扭曲或折断现象。

2. 食用液堵管：仍然灌注食用液、腹膜注射平均速度过于迟缓、食用液过于密稠、滴注以前烘干实习筹划依赖实效性都可以掀起堵管现象。

3. 其他：与楔肠管的材质、腹腔内径过细、置管整整过久、经楔肠管类固醇未被显然捣碎、类固醇残渣未分解、类固醇与食用液组合合理性依赖等都和堵管整整发生率彼此之间相关。

第二步：常规理应付问题办国法

如发现阻碍，可换用小容量大压强的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），广泛理应用温开的水进行阻碍烘干，可以与负压抽吸交叉进行，与此同时用手多次钉挤体外部份输油管。也可用于三通，通过逐步分解、吸出的方国法通开阀门。如系腹腔内段反折，则理应拔除，为尽量避免养育管破裂，不可插入导丝漕。

第三步：试试一般来知道方国法

1. 温开的水的低温可以稍高（50℃ 左右），用把手加压烘干食用管，广泛理应用食用管遇热扩张及热的水对食用素的分解清热。

2. 可以用针筒取用 5% 溶剂一再推注烘干。也可以广泛理应用可乐，具体原理是借用可乐内的物质的关键作用（该方国法笔者所在病区曾试过 2 例，确有效性）。

3. 当注的水无效时，可用于含大肠酶制剂的溶剂烘干。国外有深入研究把大肠酶在溶剂中的分解后冲管去理应付腹腔阻碍问题。

4. 站友介绍了很较为简单的办国法：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，迅速往食用缓步的注入的水或空气，这样产生的压强很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无国法漕的真实情况下，切忌强制性烘干腹腔，否则就但会加大腹腔在结构上破裂问题出现的概率。

尽量避免败血症，防治需在再行

新陈代谢食用液腹膜注射时罕见的败血症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢败血症等。防治败血症，至少需做以下六点：

1. 挂起突出标识牌：新陈代谢食用系统设计台、输液架均理应与腹膜病患严格区分并明确标识。在病患瓶（袋）、输液架上均理应有「新陈代谢食用」红色突出标识牌。

2. 正确安置：背部抬高 30°～35°是较为安全的楔饲，对于消除误吸有积极的关键作用。如果楔饲管摆放在于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，不利于混合物抽吸。

3. 有效性固定阀门：向患儿及其家属做福音，要消除患儿因不适而拔管，好在或社区活动时尽量避免牵拉输油管而致翻转。楔空肠食用管在插入 8～12 时长必须行 X 线检查以断定方位。空肠食用管理应该妥当固定，并做宽度记号。空肠造瘘管有时候在术他用织物缝合固定于分泌物，并在食用管外套出皮肤东南侧做记号，以及时发现有无翻转，严格交接班。

4. 消除阀门阻碍：新陈代谢食用管很容易被黏性的食用液，以及粉碎不全的一些药渣移去附在管腔内，从而阻碍腹腔。每次用于前后广泛理应用温开的水 30～50 mL 对管腔进行烘干。如果是经食用涡轮近十年腹膜注射的患儿，理应至少月但会 3～4 时长用 30 mL 温开的水烘干输油管 1 次。食用液用于前理应充分摇匀，在用于过程中的如发现食用液沉淀等现象，可再次摇匀，消除堵管。如需经输油管得到多种类固醇时，理应该必需类固醇之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开的水或生理盐的水浸泡后，再用丝网过滤碎渣，方可腹膜注射输油缓步的。

5. 遏制腹膜注射低温：食用液腹膜注射前理应在室温下复温到 38～42℃ 再用于。可换用输液加温器腹膜注射，使食用液的低温保持在 37℃ 左右，尽量避免低温过高对排泄的诱导，不利于食用液能吸收。

6. 适度浓度平均速度：为尽量避免高渗液在肺内的潴留，食用液转换成浓度与平均速度理应循序渐进，从高平均速度、高浓度开始，根据患儿的适理应程度逐步增高。如果患儿肺肠功能良好，可换用重力场滴注国法，可以按用膳整整转换成；对于肺肠功能很差的患儿，可换用腹膜注射涡轮遏制平均速度，匀速滴注，不利于食用液能吸收。

的有

1. 吴汉平. 简介 ACG 读物：住院患儿食用病患策略. 2016-05-12 来源：丁香苑

2. 共识专业人士组. 新陈代谢食用临帷农学共识（第二版）. 来源《今日农学》.

3. 中的华医学但会眼科学年但会、中的国眼科重症管理协作组. 中的国眼科重症患儿消化系统与食用管理专业人士共识（2016）. 中的华华尔街日报.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 新陈代谢食用支持及其败血症护理人员的研究进展. 临帷普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降新陈代谢食用管堵管率中的的广泛理应用. 中的华护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理人员对 ICU 患儿新陈代谢食用肺肠管相关败血症的不良影响. 护理人员实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢食用楔肠管阻碍的状况研究. 临帷生物科技文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍