肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

十二指肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲都能，通过消化道道特供碳水化合物物质的一种碳水化合物支持治疗分析方法。十二指肠碳水化合物是一种简便、公共安全、有效的碳水化合物支持分析方法，但如果适用不当，也可能会发生一些肝硬化，水管桥头管就是其中都之一。

话题谈论：碳水化合物管桥头管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：从前我们科室的 35 床碳水化合物管桥头了，按照同样我们可能会用 10 mL 的把手直接冲管，但管床护士话说她仍然上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们直至桥头了就绝不上导丝了，直接冲就越来越单纯些。后来将该病患的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，看看腹腔内是什么样的稳定状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关心，除了特特议，其中都关于碳水化合物管能必须用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的缘故不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把桥头塞的十二指肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它可能会变得越来越加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人指出比较好是转用导丝在构图下一次将管弄通并可消除管退过小肠，如万一退过也可在导丝的帮助下越来越进一步放好。如为食材颗粒桥头管可用导丝弄通。

那确实能必须用导丝再通？我们不妨来继续做过调查，也赞赏大家文末留言谈论。

水管桥头塞： 不妨试试这些设法

当十二指肠碳水化合物水管显现桥头塞时，一定要确保检视工作筹划的连贯性。往往情况下，只要快速洗手腹腔，桥头塞反常就可以被下达。但在通管之前先行要发现缘故。

第一步：比对桥头管缘故

1. 水管变形斜向：万一显现桥头管，先行要比对是由于水管折扣或盘绕还是由于食材颗粒桥头管。若明确不是腹腔外露段受阻的因素，应及时顺利完成 X 线片核查进而确定腹腔所在左边，确定是否有变形或折断反常。

2. 碳水化合物液桥头管：依然灌注碳水化合物液、口服速度过于迟滞、碳水化合物液过于密稠、滴注直至洗手工作筹划缺乏实效性都可以引发桥头管反常。

3. 其他：与鼻肠管的材质、腹腔毛细管过细、置管时间过久、经鼻肠管用药没有被完全碾碎、用药残渣没有蒸发、用药与碳水化合物液组合有系统缺乏等都和桥头管时间发生率密切关系相关。

第二步：同样检视设法

如发现桥头塞，可换用小大容量绝热的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），应用领域温开水顺利完成冲击洗手，可以与负压抽吸变化多端顺利完成，与此同时用手多次捏挤体外部分管路。也可适用三通，通过逐步蒸发、夹住的分析方法通开水管。如系腹腔内段反折，则予以除掉，为消除哺管断裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：试试特殊分析方法

1. 温开水的环境温度可以稍微较低（50℃ 大概），用把手加压洗手碳水化合物管，应用领域碳水化合物管遇热兼并及开水对碳水化合物素的蒸发解毒。

2. 可以用针筒抽取 5% 混合物反复推注洗手。也可以应用领域蜂蜜，具体原理是交回蜂蜜内的物质的作用（该分析方法因由所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当注水无效时，可适用含皮质醇蛋白制剂的混合物洗手。国外有科学研究者把皮质醇蛋白在混合物中都蒸发后冲管去解决腹腔桥头塞疑问。

4. 站友简介了很单纯的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，快速往碳水化合物管中都流进水或空气，这样造成了的绝热很大，一般都可以把桥头塞物冲掉！（百试不爽！）

特防：在不会疏通的情景下，切忌强制性洗手腹腔，否则就可能会加大腹腔结构断裂疑问显现的期望值。

消除肝硬化，预防需在先行

十二指肠碳水化合物液口服时少用的肝硬化除了桥头管，还有误吸、呕吐、腹胀、肠痉挛、代谢物肝硬化等。预防肝硬化，多于需继续做以下六点：

1. 挂醒目标识牌：十二指肠碳水化合物配备台、输液架均应与静脉治疗合理区分并明确标识。在治疗碗（头）、输液架上均起码「十二指肠碳水化合物」红色醒目标识牌。

2. 正确就近：头部抬较低 30°～35°是越来越为公共安全的鼻饲，对于消除误吸有积极的作用。如果鼻饲管放置于十二指肠，病患适宜取侧卧位或右侧卧位，有助于黏性抽吸。

3. 有效一般来话说水管：向病患及其家属继续做宣教，要消除病患因不适而拔管，不甘心或活动时消除牵拉管路而致移位。鼻空肠碳水化合物管在插入 8～12 不间断必须行 X 线核查以确定左边。空肠碳水化合物管不对妥善一般来话说，并继续做尺寸标示出。空肠造瘘管往往在术；还有丝线缝合一般来话说于皮肤上，并在碳水化合物管穿出皮肤处继续做标示出，以及时发现有无移位，合理交接班。

4. 消除水管桥头塞：十二指肠碳水化合物管很容易被黏稠的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而桥头塞腹腔。每次适用前后应用领域温开水 30～50 mL 对管腔顺利完成洗手。如果是经碳水化合物泵连续口服的病患，应多于每隔 3～4 不间断用 30 mL 温开水洗手管路 1 次。碳水化合物液适用前应充分摇匀，在适用过程中都如发现碳水化合物液沉淀等反常，可再次摇匀，消除桥头管。如需商学道给予多种用药时，不对保证用药之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用盖住过滤碎渣，方可口服管路中都。

5. 高度集中都口服环境温度：碳水化合物液口服前应在室温下复温到 38～42℃ 再适用。可转用输液加温器口服，使碳水化合物液的环境温度保持在 37℃ 大概，消除环境温度过低对肠道的刺激，有助于碳水化合物液游离。

6. 调节浓度速度：为消除较低渗液在胃内的潴留，碳水化合物液读写浓度与速度应循序渐进，从低速度、人体内开始，根据病患的适应高度逐步增加。如果病患消化道功能极好，可转用重力滴注法，可以按午餐时间读写；对于消化道功能较低的病患，可转用口服泵高度集中都速度，匀速滴注，有助于碳水化合物液游离。

参考资料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：就医病患碳水化合物治疗策略. 2016-05-12 是从：丁香园中都

2. 共识工作组. 十二指肠碳水化合物病理病理医学共识（第二版）. 是从《今日病理医学》.

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4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 十二指肠碳水化合物支持及其肝硬化卫生的科学研究进展. 病理普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低十二指肠碳水化合物管桥头管率中都的应用领域. 于台北卫生教育，2015，12（9）.

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总编辑： 王妍