手把手教你做子宫内膜异位症开刀

2017 年 12 同月，欧洲妇科内镜学则会（ESGE），欧洲人类受精及胚胎学则会（ESHRE）以及在世界上血管外壁血管外壁高血压症学则会（WES）联合公布了血管外壁血管外壁高血压症疗程放射治疗提议。

既往虽然有关于乳腺血管外壁血管外壁高血压症的指南，但本文首次从疗程不远处理特别给了提议。疗程操作者的截图可参考：。

区别于法则：

1. 忍术前认识到肿瘤区域、大小、比率、整合（单/铰）

1）双合诊以认识到附件和肿瘤情况。

2）龟头超声（和/或 MRI）：肿瘤比率、大小和整合（单/铰），否有血管外壁血管外壁高血压口部，道格拉斯隐窝否不存在，否不存在肾盂淤泥，否不存在输卵管淤泥。

3）反之亦然生育决定，完善乳腺粮食供应机能（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，完善抗体标志若无检查和。

3. 应该获知病患者关于疗程操作者的所有可能性，最主要针灸疗程的一般可能性，乳腺粮食供应机能降低的可能则会，乳腺重击、出错以及紧接著的可能性等。虽然有争议，但病患者应该在忍术前被获知可重新考虑冷**细胞。

4. 如果疗程无法进引或者安全完成，应该转移病患者到能引系统性疗程的医疗中则会心。

5. 忍术中则会钳夹乳腺的组织越好少越好好。

6. 意识到乳腺内异症疗程可能则会重击到乳腺粮食供应机能。

7. 重新考虑忍术中则会用作阻绝牛皮连若无质，比如锌其会纤维素，发泡表皮以及酪氨酸类产品。乳腺悬吊忍术也可作为阻绝牛皮紧急措施之一。

针灸乳腺血管外壁血管外壁高血压症疗程的开始阶段：

1. 检查和龟头器官、上腹部和阑尾。

2. 反之亦然肉眼可见的血栓、可以脊柱肿瘤或乳腺肿若无外形异常常时，取脊柱漂白水银和系统性外科手忍术。但对于乳腺血管外壁血管外壁高血压症肿瘤而言，胃漂白水银检查和不是常这两项检查和。

3. 重新考虑外周打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常常被牛皮连若无牛皮于龟头外壁，所以首先将肿瘤自龟头外壁复合。这常常造成肿瘤决裂，内容若无流借助于。这一步时尤其必须看清大肠，阻绝止重击。如果牛皮连不堪重负时，在疗程开始时就要先将大肠基质借助于来。

5. 自巧克力细菌感染破口不远处相连，暴露借助于细菌感染腔。为阻绝止重击乳腺大脑、乳腺二门和有机能的乳腺的组织，阻绝止多次拉伸，阻绝止破口开得过大。若也许则会，将细菌感染外壁的内层向屈曲，助于紧接著操作者。

6. 若乳腺无牛皮连，疗程切开应该唯自乳腺肿瘤内层仅见不远处，若仅见点不可见，唯乳腺二门对面点。

7. 灌洗和检查和细菌感染外壁以排除恶性可能则会。任何可疑之不远处均会外科手忍术送去病症检查和。

8. 若可疑恶性，根据系统性指南进引紧接著不远处理。

9. 灌洗盆胃，检查和解毒点，移除细菌感染水银和血凝块。

紧接著阶段有三种唯择：细菌感染这两项忍术；激光或可控刀子；电凝。三种法则可统一用作或转化用作。

细菌感染这两项忍术：

1. 基质借助于乳腺和将细菌感染水银注水后， 避开乳腺二门甲状腺和系表皮，刷一切开以暴露借助于囊外壁，切开可唯细菌感染开口不远处或者细菌感染最中则会央不远处。

2. 为为了让识别和暴露借助于细菌感染外壁，可将生理盐水或者酒精的甲状腺加压素（0.1-1 其单位/毫升）药剂到细菌感染内层。甲状腺加压素也能减低细菌感染剥除过程中则会的肿大。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在忍术中则会借助于现一些心甲状腺中风比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形，乳腺刷开后肿瘤分界不清，这时可以刷一小块送去病症外科手忍术，然后用作复元的法则，好过一味地尝试重新组合细菌感染造成乳腺重击。

4. 如果肿瘤分界模糊，温柔地用作力与抑制作用力，将细菌感染外壁自乳腺实质复合。阻绝止所致用力，因其则会撕伤乳腺的组织、引来大量肿大、减少解毒和电凝的需求，从而重击但会常乳腺的组织。

5. 仔细寻找细菌感染分界，精确的非典型电凝肿大点是解毒、阻绝止但会常的组织重击、所致电凝的关键。

6. 细菌感染这两项后确切解毒。非典型电凝、缝或者乳腺内放置解毒用药均可。

7. 大肿瘤这两项后，可能则会必须修葺乳腺以及缝解毒。小肿瘤这两项后，因乳腺的自我修整机能，可能则会并不一定必须缝。一旦缝，需将缝线捆于乳腺内，因其暴露借助于尾端可能则会则会引来牛皮连。

8. 小的肿瘤可从外周切开不远处掏借助于，大肿瘤需用标本袋抽借助于。后外壁切开忍术抽借助于标本并不多用于本疗程。

CO2 激光疗法: 用作 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 氧气纤维（动若无检验中则会）复元肿瘤。

可控刀子：细菌感染剥除后用作可控刀子凝固囊外壁创面。

电凝法：是最常常用的法则，非典型电凝用作功率 25-40W，功率可由小到大闭环。单极电凝唯择功率 15-20W。因为重击则会比另两种要深，所以电凝后必须迅速用漂白水银冷却乳腺的组织。

联合词汇：如上锁住和注水细菌感染水银。重新组合 80%-90% 的囊外壁，如上所述引部分细菌感染这两项忍术，然后用激光、可控刀子或者非典型不远处理剩 10%-20% 肿瘤。可重新考虑缝乳腺以修葺解剖学结构。

对大肿瘤而言，可重新考虑放射治疗过程总称两步或三步：

首先引疗程放射治疗，注水借助于细菌感染水银。检查和囊腔，引外科手忍术。然后，引 GnRHa 放射治疗 3 同月，年中囊外壁直径则会明显缩小。然后引二次针灸疗程重新组合囊外壁。虽然要引两次疗程放射治疗，但好不远处是对于大肿瘤而言，能减低住院率和对乳腺的重击。

实质性的重新考虑：

即使巧克力细菌感染直径不大或者不存在牛皮连时，也并不多则会唯择剖腹疗程。如果针灸疗程实在难以，唯择细菌感染水银注水后 GnRHa 放射治疗 3 同月后之后疗程，也比剖腹要好。另外，病患者应该被提议去有能力疗程的医疗中则会心。

住院病患者或者侧面大肿瘤、或者可疑恶性时，在充分获知病情及可能性时，可小心谨慎地唯择乳腺切除忍术。

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编辑： 高乔伊