ACOG 670号文件：产后即时长效参量避孕方法

在美国，约 45% 的分娩为非原计划内分娩，非原计划内分娩及其人工流产发生率在国家所中都是高于的。高危心理因素有较差社会地位、青寡年（18~24 岁）、涉禽生活习惯和维吾尔妇女儿童。总计，约 40%~57% 的妇女儿童在产褥期内有无保护。而病者未哺乳男人的卵巢大约 39 天恢复原受精功能，有的早在病者 25 天即恢复原受精，所以病者的男人是原计划外分娩和较长时有隔分娩的高危人群。病者第一年，约 70% 的分娩是原计划外分娩。病者的青寡年再一分娩中都，12% 至 49% 是较长时有隔分娩（新生儿后一年内的分娩）。正因如此，较长时有隔分娩是男婴和新生儿连带结局的独立自主危险心理因素。

而长效等价结扎工具（LARC，long-acting reversible contraception），对于仅限于青寡年在内的大多数男人来说，是一种安全又高效的结扎工具。它仅限于宫内节育器（IUD）和肺部埋植剂。病者事前长效等价结扎工具是所指在新生儿后至离院前的时时有内，常用长效等价结扎措施。2016年8年末美国牙医协会关于病者事前长效等价结扎工具发布了第670号文件。

ACOG 指明提出相关表示同意：

1. 新生儿在新生儿前比较好能被给出病者事前长效等价结扎工具（LARC）的告诉。告诉内容可仅限于 LARC 的灵活性、IUD 癌变的后果、常用禁忌证以及新生儿具有知晓选用使用权。

2. 病者事前 LARC 禁忌证寡，不应作为病者结扎的理论上可选工具之一。牙医医护教育工作者不不该告诉新生儿其方便性、理论上性，以及减低非意愿性分娩和延长分娩时有隔的好处。

3. 牙医医护教育工作者不应告诉新生儿，病者事前 LARC 与时有隔 IUD 包涵相比，宫内节育器癌变后果增加，其中都仅限于 IUD 明显下移。

4. 病者随访场所不应装有 LARC，以保证妇女儿童在病者除此以外随访更进一步中都有意愿常用 LARC 时能及时常用。

5. 牙医医护教育工作者及相关机构不不该从不同特别工业发展病者事前 LARC 的常用工作。不仅仅限于 LARC 的给予来源、常用简而言之，还仅限于基础设施建设工程。例如，无论顺产或者剖宫产，在新生儿时有附设 LARC 器材，政府部门有 LARC 医疗报销政策等。

6. 牙医医护教育工作者不应尽力倡导针对病者事前长效等价结扎工具的医疗减免政策，无论患者常用的是政府部门还是公用保险公司提供的医疗保险。

关于 LARC 的理论上性和连续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男人在线提供各种结扎工具和措施，其中都 75% 并不需要 LARC。12 个年末的随访后，其中都 86% 仍之后并不需要 LARC，其他结扎工具的并不需要者中都仅 55% 坚决最初的并不需要。在该学术研究中都，LARC 的常用者评鉴高于，无意间分娩率最较差。

病者事前长效等价结扎工具的好处和有效性：约 10%~40% 的男人病者不做任何随访，40%~75% 的男人原计划病者择期言道 IUD 包涵法术，但并未成功。有一些参加了病者随访，但在那次随访更进一步中都遇到了障碍：当时不能支付能力、医疗教育工作者或者诊所不提供 LARC，或者因其他诱因需要再一就诊才能进言道 LARC 的包涵。所以在许多成本高效益数据资料分析里，病者事前长效等价结扎工具是有成本高效益的。

病者事前肺部埋植剂的常用良机：病者在新生儿时有里或者病者至离院前的任何时时有内均需实言道。

病者事前宫内节育器的最佳安放良机：无论顺产还是剖宫产，最佳良机都是尽可能在十二指肠娩出后 10 分钟内安放。顺病者，可手脚、常用取环钩或者 Kelly 钳进言道 IUD 包涵。可以并不需要超声细胞内下进言道。剖宫产更进一步中都，十二指肠娩出后，子宫膨胀无明显囊肿时，在凸起子宫凸起在此之后，将 IUD 包涵。禁忌证有围产期绒毛鞘输卵管炎、子宫内鞘炎，病者住院的败血症。

病者事前长效等价结扎工具的挑战：

1. 宫内节育器的癌变：病者事前宫内节育器安放法术，癌变率较以往病者较长时时有或者流病者节育器安放的发生率要高，可能高达 10%~27%。在病者事前宫内节育器的常用特别，关于 IUD 和含铜 IUD 的癌变率的学术研究正在进言道当中都。所以，对每位常用该工具的男人，均不应告诉其癌变后果、癌变后的症状和病状，且告诉若显现出来癌变可能，事前联系牙医医务教育工作者。

一个学术研究对剖宫产法术后事前 IUD 安放和病者 6 周再言道 IUD 包涵的人群进言道了对比和随访，随访 6 个年末时，言道病者事前 IUD 安放法术的男人中都，更多人并不需要之后常用 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并未言道 IUD 包涵，25% 随访丢失，14% 因各种诱因拒绝常用 IUD。

尽管病者事前 IUD 包涵有更佳的节育器癌变率，临床试验和成本高收益数据资料分析仍表示同意，在避免无意间分娩特别，优先并不需要病者事前 LARC 的常用，尤其是对于那些有病者拒绝随访的高后果患者。

2. 禁忌证：病者事前 IUD 包涵的禁忌证是产时的宫内感染、病者囊肿、病者败血症。在不能指明病者败血症的病人时，病者事前 IUD 包涵与病者囊肿和感染后果的增加无关。病者事前肺部埋植剂无明显禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺寡长期随访数据资料，但推论学术研究说明了仅含有孕酮的结扎措施对乳腺新陈代谢的发动和持续新陈代谢，对胎儿的生长发育不能影响（常用的灵活性大于常用后果）。含铜 IUD 对哺乳无任何影响（对常用无任何限制）。在一个包含 163 例常用 IUD 的男人和 157 例常用含铜 IUD 男人的单向随机试验中都，病者 6 ~8 年末份的乳腺新陈代谢的发动和持续及新生儿的生长发育结果十分相似。其他的相关试验学术研究数量更寡。小数量限制了学术研究的结果。所以，在有循证学术研究确实在此之后，常用病者事前长效结扎工具的男人，均不应被告诉可能影响哺乳的可能，即使在目前绝大部分学术研究提示不能明显连带影响的前提。

结论：

病者事前 LARC 的常用有减低无意间分娩和病者较长时有隔分娩的潜力。牙医医务教育工作者不应告诉其患者该工具的长期存在、灵活性、常用后果，以及倡导教育界和保险系统对该工具的支持。

编辑： 高凯蒂