三个经间期出血病例，临床为啥差那么多

医学急诊最常不见的病症之一就是「元月不调」，2009 年第 19 届 FIGO 开会上和解共识，所有的「元月不调」都用「接下来功能性腹腔肿胀」来叫法。「元月不调」看起来简单，只不过让很多外科医生头满身的问题，因为引致接下来功能性腹腔肿胀的病症有很多种，如何正确的病症肿胀原因并换用正确的疗法形式，这个不简单。让我们不须来看几个确诊，找找感觉：

确诊一

24 岁，没婚育，有近代史，唯恐唯恐孕。因「元月洗涤一周后极多许肿胀 3 天」住院，元月洗涤后没妻室，无腹满身，稍感腹胀。病患者既往元月法则，5/30 天，无类似于既往近代史。

医学检验不见内极多许淡血功能性口腔，睾丸卷曲，无接触功能性肿胀，无举满身。腹腔附件除此以外没珥及接下来功能性。

特别设计检验：大便早产实验（-），B 激较低亮腹腔短时间较小，小肠 6.5 mm，右方侧腹腔可不见一较小 3 cm 囊功能性Echo北区，周边不见血流接收机，激素似乎。血常规及免疫机制无接下来功能性。

确诊二

27 岁，没婚育，有近代史，近半年内没妻室。元月后一周肿胀的状况现在断断续续三年多了，不是每次都有，肿胀量极多，常有腹满身。2013 和 2014 年除此以外做了睾丸刮片和 B 激显示短时间，当时外科医生说太内分泌失调，吃中会药调经，吃了之后很久没肿胀。2016 年 3 月 10 日因为再次次较轻肿胀住院，末次元月是 2 月 21-26 日。病患者既往元月法则，7/30 天，无类似于既往近代史。

医学检验：不见内极多许黄绿色手帕，睾丸卷曲，无接触功能性肿胀，无举满身。腹腔附件除此以外没珥及接下来功能性。

特别设计检验：大便早产实验（-），B 激较低亮腹腔较小短时间，小肠高约 16 mm，双侧腹腔没不见接下来功能性。血常规及免疫机制无接下来功能性。

确诊三

25 岁，没婚育，有近代史。于经期第十天无预防措施后服食毓婷一粒，三天后开始肿胀，在此之后黑色，后极多许鲜血，已接下来 5 天，每日量极多于短时间元月量。病患者既往元月法则，5/30 天，无类似于既往近代史。

医学检验：不见内极多许黄绿色手帕，睾丸卷曲，无接触功能性肿胀，无举满身。腹腔附件除此以外没珥及接下来功能性。

特别设计检验：大便早产实验（-），B 激较低亮腹腔较小短时间，小肠高约 6 mm，双侧腹腔没不见接下来功能性。血常规及免疫机制无接下来功能性。

侧面三个确诊除此以外为元月法则的几位没怀孕女同功能性恋，从临床表现来看很彼此之间似，都是因为接下来功能性腹腔肿胀住院，那么这三个确诊病症疗法有否一致呢？不须别急，让我们不须将病症步骤捋捋清楚。

FIGO 所指南中会对接下来功能性腹腔肿胀的定义是所指起源于腹腔腔的肿胀，必须回唯恐来自生殖器官，，睾丸，泌大便道，，直肠的肿胀；有近代史的必须回唯恐一切早产彼此之间关的腹腔肿胀，具体程序中会不见图表：

在标准质问病近代史时要忽略以下几点：

◆年岁，既往元月状况，元月周期，元月接下来天数，有否曾经有过元月接下来功能性状况并疗法过，较低血压状况如何；

◆及唯恐孕状况；

◆有否有内分泌病症，比如睾丸病症，垂体瘤等，有否有免疫机制妨碍功能性病症；

◆近期有否有发作近代史，比如立即唯恐孕药，促月经抑制剂或抗凝抑制剂。

标准的体格检验包括：

◆ 脸部体格检验：血压，心率，代谢率，呼吸，脸部皮肤有否有肿胀点，有否有贫血貌，有否不存在睾丸肿大；

◆医学检验：有否有裂伤，睾丸状况，有否有鳞状或接触功能性肿胀，腹腔较小，形状，附件北区有否有包块。

特别设计检验按需为了让, 结合年岁因素北区别对待：

13～18 岁：儿童极极多是月经妨碍引致，因为 HPO 径向生长发育不成熟或调节接下来功能性。另外有 19% 的病患者似乎不存在潜在免疫机制妨碍；

19～39 岁：此年岁段极极多与早产，结构功能性接下来功能性，月经妨碍，皮质醇唯恐孕药常用及腹腔小肠浸润有关。腹腔小肠癌极多不见；

40 岁以上：此年岁段腹腔机制下降，无月经功能性肿胀增多，与腹腔小肠浸润或癌，腹腔小肠停滞或腹腔肌瘤，腹腔腺肌症有关。

所有病患者都只能同步进行的检验包括：

◆HCG：包括大便早产实验，血 HCG 推算出，回唯恐早产彼此之间关病症；

◆血常规：理解有否贫血；

◆免疫机制：回唯恐免疫机制妨碍功能性病症；

◆腹膜 B 激：有否不存在腹腔腹腔的器质功能性病变，理解腹腔小肠高约度。

不同状况下其他可选检验项目：

◆睾丸机制：理解有否有睾丸机制接下来功能性。甲亢或甲减都与接下来功能性腹腔肿胀有关，近十年元月不法则病患者录用检验；

◆功能性皮质醇推算出：上皮细胞刺皮质醇，雌皮质醇，激素生成素，荷尔蒙，泌乳素，睾丸激素。近十年元月不法则病患者录用检验；

◆测量基础代谢率（BBT）：可疑与月经有关的肿胀，病患者自己全家人测量均可；

◆ MRI：在所他的学生腹腔肌瘤疗法时适合于，尤为是腹腔增大，多发功能性肌瘤及肌瘤定位的状况下；

◆组织学采样检验：腹腔小肠活检，宫腔镜所指引下腹腔小肠采样，病症功能性刮宫。年岁激过 45 岁，录用为主力检验。

理解病症程序中会后，让我们再次继续看看三个确诊：

确诊一：病近代史采集，体格检验无类似于，特别设计检验忽略到右方侧腹腔可不见一较小 3 cm 无Echo北区，周边不见血流接收机。

确诊二：有接下来功能性腹腔肿胀疗法近代史，体格检验无类似于，特别设计检验较低亮腹腔小肠高约 16 mm。

确诊三：有服食立即唯恐孕药近代史，体格检验和特别设计检验无接下来功能性。

很值得忽略，这三个确诊虽然都归入接下来功能性腹腔肿胀，但病症和病症决不不同。在同步进行病症时，不须同步进行大便早产检验，回唯恐了早产彼此之间关病症，血浆检验回唯恐血浆系统病症，体格检验回唯恐其他躯干引致的肿胀。三例病患者除此以外没有类似于病近代史。

确诊一病症：月经期肿胀或激素机制不全

简而言之：病患者既往元月法则，肿胀时间正处于元月中会期，肿胀时间较长，量极多。通过医学检验没不见睾丸接下来功能性，特别设计检验回唯恐早产引致的肿胀，B 激没忽略到腹腔肌瘤，腹腔小肠鳞状或值得忽略的腹腔小肠竜迹象，右方腹腔似乎已形成激素。

几位没怀孕女同功能性恋接下来功能性腹腔肿胀的原因包括：①月经期肿胀: 时有发生在里外月经期的肿胀，或时有发生在元月洗涤后 7 天左右方，肿胀量较极多，接下来 12～72 小时，似乎与月经期雌皮质醇震荡有关，极极多常有较轻腹满身、胀满身; ②激素机制不全：表现为短时间元月来临前的极多量肿胀接下来至元月一点点。

月经期肿胀是因为月经期皮质醇变化引致腹腔小肠的不稳定断裂而引致的肿胀，临床上的病症都是不须回唯恐器质功能性病变后再次能得出这个病症。基础代谢率推算出（BBT）是辨别有否月经的最简单易行的方法，月经后基础代谢率升较低 0.3℃～0.5℃，忽略到代谢率上升后时有发生了肿胀，就很有似乎是月经期肿胀了。

BBT 也是辨别有否不存在激素机制不全的好办法。举例来说月经的元月周期较低温彼此之间＞10 天，激素机制不全的病患者较低温彼此之间时间缩较长，BBT 较低温彼此之间＜10 天，结合激素中会期的孕皮质醇水平减极多可病症为激素机制不全。

激素机制不全还可以通过激素中会期的孕皮质醇水平同步进行病症，目前激素机制不全的病症依据没曾统一标准，由于孕皮质醇分泌不具备不确定功能性的基本特征，因此，采集激素期第 5、7、9 天的静脉血推算出 P 水平，如果 3 次推算出的除此以外值 P＜47. 55 nmol/L，较低亮不存在激素机制不全。也有古文献把激素中会期一般来说 P＜31. 7 nmol/L 作为病症激素机制不全的所基准。

对于此类病患者，可以不须换用测量 BBT 的办法来辨别究竟是月经期肿胀还是激素机制不全，再次为了让疗法形式。偶尔时有发生的月经期肿胀，极极多可以自愈，不只能疗法，如果反复时有发生就只能在月经前后常用雌皮质醇或孕皮质醇疗法，疗法后如果无效只能继续检验，看有否病症有误。而激素机制不全主要疗法方法是激素赞同，元月周期的后半周期补充孕皮质醇，从元月第 14～16 天开始，月份用 10～14 天。

确诊二病症：腹腔小肠鳞状

简而言之：病患者有反复时有发生的月经前后接下来功能性肿胀状况，医学检验没不见睾丸接下来功能性，特别设计检验 B 激较低亮腹腔小肠外层，没忽略到腹腔肌瘤，腹腔。便对该病患者实行了诊刮术，术后流行病学较低亮：腹腔小肠鳞状。

很值得忽略，这个病患者虽然是在月经期前后时有发生接下来功能性肿胀，但她的腹腔小肠高约度激过了元月中会期的范里外内，而且有多次肿胀近代史，对于此类病患者来说，首不须要顾虑的不是月经期肿胀，而是只能回唯恐腹腔小肠有否时有发生了病变。

在几位没婚女同功能性恋中会，虽然腹腔小肠鳞状、腹腔肌瘤、腺肌症，腹腔小肠恶变和浸润的状况较极多，举例来说不会首不须顾虑同步进行病症功能性刮宫或宫腔镜等检验，但当时有发生多次肿胀，B 激较低亮小肠外层时，及时同步进行病症功能性刮宫或宫腔镜检验还是很有必要的。

激过 40 岁的女同功能性恋，腹腔机制逐步衰退，上皮细胞对功能性腺激感功能性减极多使上皮细胞生长发育妨碍，极极多不能月经或即使月经也因激素机制不全而引致接下来功能性腹腔肿胀，腹腔小肠近十年正处于雌皮质醇刺激状态，引致小肠浸润，接下来功能性的小肠浸润从简单型的发展到复杂型，严重的的发展为不典型浸润或恶变，尤为是肥胖，有糖大便病，较低血脂，精子浸润病近代史的病患者。有所指征的病症功能性刮宫或宫腔镜很有意义，均可以止血又可以取得腹腔小肠的流行病学学病症。

确诊三病症：皮质醇撤退功能性肿胀

简而言之：病患者有服食立即唯恐孕药近代史，医学检验和特别设计检验除此以外无类似于，虽然也是在月经期时有发生肿胀状况，但与月经期肿胀或多或极多，是较低血压后的皮质醇撤退功能性肿胀。肿胀不多，时间不长，不只能疗法，可以观察肿胀状况，等待大自然血止。

引文：

1. FIGO 关于育龄期接下来功能性腹腔肿胀的病症分类. 生殖医学时代周刊，2013, 22(12): 963-966.

2. 吕淑霞. 育龄女权接下来功能性腹腔肿胀的原因及流行病学分析. 中会国新社区保健，2016, 31(3): 489-490.

3. 贺丰杰，杨文静，朱丽红等．里外绝经期女权元月变化及彼此之间关因素的清查分析. 中会国新社区有益研究, 2007, 18(6): 485—487．

4. 张炜. 经间期肿胀的病症与诊治. 实用外科外科医生时代周刊,2016,32(12): 887-890.

5. 中会华医学会外科外科医生学分会内分泌学组．接下来功能性腹腔肿胀病症与疗法所指南. 中会华外科外科医生时代周刊, 2014,49(11):801-806.

6. Crawford NM, Pritchard DA, Herring AH, et al．Prospective evaluation of the impact of intermenstrual bleeding on natural fertility．Fertility and Sterility, 2016, 105(5): 1294－1300.

7. Munro MG，Critchley HO，Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years．Fertil Steril, 2011, 95(7) : 2204-2208．

撰稿： 较低瑞秋