棕榈酸帕利哌甲基临床使用指导意见

椰子酯布鲁很低剂量酚（paliperidone palmitate）是第2代防忧郁症止痛布鲁很低剂量酚的长效麻醉本品，已被必将、美国和欧盟等同意为忧郁症的疗程用止痛。该止痛一般来讲于忧郁症的全程疗程，既一般来讲于保持用止痛以抵消病痛恶化，也一般来讲于急性期疗程以掌控精神征状。流行病学实践现在断言，该止痛确实，应将运用于简易，患儿及其看护者的接纳度很低，能理论上地加强疗程的依从性尽不太可能接下来疗程，为忧郁症患儿提供了从新的疗程考虑。与欧美各国相比，必将忧郁症患儿应将用长效麻醉本品的比百余人较高，许多流行病学医师对长效防忧郁症止痛应将运用于的长处相比之下不足。由于该止痛问世整整不长，无关流行病学数据资料较为缺失。经之中华之中医但会精神之中医支但会忧郁症协作组讨论，认为有必要组织专家，复习国内外无关史籍，为基础流行病学实践，撰写一文，**神病故人参照，以期不够合理地应将运用于该止痛，使广大患儿得益。

本文素材重点为椰子酯布鲁很低剂量酚的流行病学应将运用于，主要之外止痛理学、一般来讲人群、流行病学效果的循证证据、名词和供应量、特殊人群的应将用、注意事项、很低血糖及其处理作法和疗程之中的疗程Union等。

1 背景

1.1 瞩目病痛恶化危险性环境因素，理论上抵消病痛恶化

忧郁症是一种征状迁延、反病痛恶化作的重性强迫症，世卫组织份文件，忧郁症是随之而来青壮年双目失明10大主双目失明病种之一。如何不够好地疗程和管理者这个性疾病，加强患儿的仍然很低血压始终都是精神病护士流行病学工作的重点。病痛恶化的结果是大脑脑部元的必要性丢失，横膈膜的扩大，急性期疗程重复性加长。患儿对疗程越发抵防，征状大大降很低越发缓慢并且越发不实质上，且不够难恢复原到在此之前所的种系统中水阳。因此，想要不够好地加强患儿的仍然很低血压，抵消病痛恶化视作了我们亟待应将付的疑虑，而抵消病痛恶化的更为重要又是加强疗程的暂时之中止百余人提很低依从性。

大量数据系统性结果结果显示，病痛恶化的危险性环境因素很多，之外有微生物学环境因素、环境环境因素以及疗程无关环境因素等。比如患儿有家族近代史、有病痛恶化近代史、有防生素疗程暂时之中止或不接下来防生素疗程的才会、有家庭成员支持不良、终气恢复原差等，这些环境因素将示意我们该患儿显现出来病痛恶化的不太可能性要比其他患儿很很低，不够迫切无须为其制定抵消病痛恶化的解决方案。微生物学环境因素和环境环境因素大多不很难忽略，但暂时之中止疗程作为病痛恶化的首要预测危险性环境因素，算是可以不够很难的通过护士、患儿和亲友的共同努气而忽略的。提很低疗程的依从性将极大地减很低患儿的病痛恶化不太可能，加强很低血压。如果我们能在性疾病的各个期中瞩目患儿的病痛恶化危险性环境因素，及早评估患儿的病痛恶化可能性，将适于不够较早介入病痛恶化，显然明白防范于未然，抵消病痛恶化，从而使患儿获不够好的种系统第一集。

1.2 追求很很低疗程目的，冗余疗程建议

对忧郁症病痛恶化的瞩目反映了疗程目的的忽略。我们已从；也的重视急性期阳性征状的迅速掌控，转变到了如何不够好地管理者这个性疾病，如何在征状的各个期中必要性慎重考虑患儿各不相同维度（如阴性、心灵、知觉征状等）的征状掌控，抵消性疾病病痛恶化，加强观念种系统，以期获不够好的仍然第一集。因此，从全征状介入疗程慎重考虑，我们无须在急性疗程期就开始瞩目和制定保持期的疗程计划案，提很低病痛恶化可能性，以超越抵消病痛恶化加强种系统第一集的目的。当然，超越疗程目的的手段之外了防生素和非防生素的疗程。防生素疗程是基本，从全征状疗程的某种程度启航，我们在防生素考虑时除了瞩目防生素的征状依赖性谱前所提不够最常，选择性前所提不够佳，也无须瞩目该止痛前所提适于患儿的接下来疗程，抵消病痛恶化和种系统加强。从防生素研发来看，不够冗余的疗程靶点的探索，以及从短效到长效的本品改进也是为了适于将这一不断提很低的疗程目的。大量数据系统性确认长效防忧郁症防生素能加强患儿的依从性，提很低暂时之中止百余人，理论上减很低病痛恶化百余人。

2012年在必将上市的椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液是现今国内唯一每年初麻醉1次的长效栓剂。该止痛的活性分子结构设计布鲁很低剂量酚不具较差的加强忧郁症阳性征状、阴性征状、心灵征状和知觉种系统的依赖性；同时运运用于了nm结晶抛光的很低从新技术，视作每年初麻醉一次的栓剂，这将适于应将付患儿暂时之中止或不接下来防生素疗程的疑虑，超越抵消病痛恶化加强仍然种系统的依赖性；其奇特的起始给止痛来展开也使得它各不相同于其他的长效栓剂，不具了急性期迅速低速慢的依赖性。因此，椰子酯布鲁很低剂量酚能确实借助于护士对于急性期和保持期疗程的各不相同市场皆需求，简易的给止痛来展开也降低了看护者的负担。从全征状的疗程慎重考虑启航，它将视作我们抵消病痛恶化冗余疗程建议的一个从新考虑。而以椰子酯布鲁很低剂量酚为代请注意的长效栓剂的显现出来，不非常少非常少是忧郁症疗程防生素本品学的发展，也是忧郁症性疾病管理者疗程学的发展。

1.3 建立较差的疗程Union，加强疗程第一集

这里所说的疗程Union有2个含义：首先是护士、患儿及患儿亲友两者之间的Union。主要通过共同制定“社会性服务于计划案（ISP）”尽气患儿找到自身只能无视疗程和出院训练的压倒性，鼓励患儿大力参与；同时系统性患儿疗程和出院之中的实际不方便，设定实际应将付目的，并尽力其约成。简单来说，它是指护士与患儿及其亲友两者之间建立的一种开放日、心灵交流和协作的的关系。护士鼓励患儿或亲友强调自己的愿望，然后得出专业的决定，和患儿及其亲友共同深入探讨医疗解决方案，考虑最佳的防生素疗程间接地，进而加强患儿长程疗程的理论上性，给患儿背著来不够好的流行病学得益。患儿在此全过程之中参与了疗程决策并感受到疗程小团体对他的瞩目，从而但会不够加敬重护士，并不够加适时无视疗程，从而超越理想的治果。从新型长效栓剂显著地加强患儿的依从性，理论上地抵消了忧郁症的病痛恶化。因患儿1个年初麻醉一次防生素，在麻醉时便于医患间连系与防生素监测，适于疗程Union的齐备。其次是院所与新社区卫生服务于两者之间的Union。院所要大力职业培训新社区卫生执法人员熟悉长效防忧郁症防生素的疗程表现形式、疗程以及很低血糖，确保新社区精防执法人员在根据《重性强迫症管理者疗程工作规范》对患儿展开随访时，能如期告诫患儿麻醉整整、观察很低血糖并份文件。

2 椰子酯布鲁很低剂量酚止痛理学表现形式

椰子酯布鲁很低剂量酚是运运用于nm结晶湿磨技术产生的中水混悬液麻醉本品，肌内麻醉后缓慢蒸发，由酯激酶中水解为布鲁很低剂量酚转回体循环。椰子酯布鲁很低剂量酚在肝细胞内血止痛含量振荡小，耐用性很低。奇特的起始给止痛来展开尽不太可能防生素迅速低速慢。

2.1 本品表现形式

椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液是一种长效的肌内麻醉用中水性混悬液，活性成分为布鲁很低剂量酚。椰子酯布鲁很低剂量酚的化学名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］乙基］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］嘧啶-9-yl-椰子二氧化。布鲁很低剂量酚和椰子酯通过脱羧重排，产生布鲁很低剂量酚椰子酯酯，由于有机酯极很低，固体又比不大，因此运运用于了nm结晶湿磨技术，将椰子酯布鲁很低剂量酚制成细微固体，固体的请注意面积减很低，有机酯提很低，产生了适固肌内麻醉给止痛的中水混悬液本品，也减很低防生素的吸收百余人和微生物借助于度。

椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液经过肌内麻醉后缓慢蒸发，小固体先蒸发，大固体后蒸发，随后椰子酯布鲁很低剂量酚被酯激酶实质上中水解为布鲁很低剂量酚，限速环节是椰子酯布鲁很低剂量酚在麻醉胸部的蒸发。椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液的mg大致完全一致39，78，117，156和234mg，防生素在肝细胞内慢慢地被中水解为25，50，75，100和150mg的布鲁很低剂量酚。中水解后的布鲁很低剂量酚慢慢地转回全身循环种系统，在麻醉后的1月内超越理论上的白蛋白疗程含量，无须每日药物防生素就可在麻醉后接下来内始终保持在理论上的血止痛含量内。另外，长效麻醉剂的半衰较长，提很低了因漏止痛招致的防生素含量激增和病痛振荡。

2.2 止痛效动气学表现形式

椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液在肝细胞内起依赖性的是布鲁很低剂量酚。布鲁很低剂量酚又名9-烷基利培酚，是利培酚在肝细胞内经消化种系统CYP2D6激酶代谢后的活性代谢产物。结构设计上与利培酚较为相近，由于其9位烷基，因此与各种脑部递质激素的亲和力皆与利培酚请注意现出不大差异，因此请注意现出的流行病学不稳定性将也有所各不相同。

布鲁很低剂量酚对本部脑部系统2（D2）激素、5-羟色胺2A（5-HT2A）激素有较强的阻绝依赖性（亲和力Kd值大致完全一致1.6，1.1），布鲁很低剂量酚白蛋白中水阳到7.5ng·mL－1时，可以集中于纹状体65%～80%的D2激素，不亚于出防忧郁症依赖性。另外，布鲁很低剂量酚可以阻绝去甲激素能（NE）α2激素（Ki值为3.9）依赖性，显著较强利培酚。布鲁很低剂量酚的这一止痛理表现形式，不太可能抑制了防生素对心灵征状的加强依赖性。布鲁很低剂量酚通过阻绝之本部NE和5-HT能脑部元脑部细胞前所膜的α2激素，使脑部细胞前所膜去极化，脑部细胞囊泡内的NE和5-HT扣留转回脑部细胞间隙，加强5-HT和NE的脑部传递信息，请注意现出防忧郁症活性。布鲁很低剂量酚对D3激素不具很强的阻绝依赖性（Ki值为3.5）。阻绝D3激素可以减很低前所额叶和扣背著前所回去乙酰胆碱的扣留，加强大鼠观念知觉（工作记忆、注意气、被动回去避）。一些流行病学实验也观察到布鲁很低剂量酚缓释片以及椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液疗程忧郁症患儿，显著加强其知觉种系统。而且，布鲁很低剂量酚对5-HT7激素也有强的阻绝依赖性，Ki值为2.8。阻绝5-HT7激素参与了防生素对忧郁症意识的加强依赖性，并不太可能加强昼夜节律和恢复原但但会的睡眠结构设计。

与阳相似的是，布鲁很低剂量酚与D2激素的为基础颇为疏松，可以迅速溶解，在此期间为基础和迅速溶解可以使内源性的DA有机但会与D2激素为基础，发挥但但会的病理依赖性，可提很低无关的很低血糖感染百余人。

此外，布鲁很低剂量酚对α1和H1激素有一定阻绝依赖性，阻绝这两个激素主要与防生素的很低血糖有关，如性很低血压和过度镇定。布鲁很低剂量酚未胆碱能激素的阻绝依赖性，因此未显现出来防胆碱能很低血糖，之外防胆碱能依赖性游离的认识伤害和胃肠种系统不良，其较差耐用性现在在多项流行病学实验结果之中取得确认。

2.3 止痛动学表现形式

一般来讲麻醉防生素后，防生素从d1开始扣留，接下来扣留整整最长可约麻醉后d126，大约在麻醉后d13布鲁很低剂量酚超越白蛋白山峰含量。有数据系统性请注意明超重mg麻醉椰子酯布鲁很低剂量酚d8时的血止痛含量约10ng·mL－1以上，已确实借助于集中于65%～80%的D2激素，不亚于防忧郁症效果所皆需的血止痛含量。三角肌麻醉的白蛋白山峰含量比臀肌麻醉的白蛋白山峰含量阳皆很低28%，不太可能因为这些胸部的脑部和脂肪组织分布各不相同常因，三角肌麻醉耐用性较高，超越波形后，两个胸部麻醉防生素的波形含量未相比之下来说差异。基于此，提拔椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液的前所两栓在三角肌麻醉，以便于迅速超越疗程中水阳，使防生素迅速低速慢。

椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液在肝细胞内的含量-整整曲线下面积（AUC）在25～150mg布鲁很低剂量酚mg区域随mg减很低而成比百余人增大，而很低mg时，防生素的半衰不够长，吸收百余人消除，最大血止痛含量（Cmax）减很低的比百余人要略微很少于mg减很低的比百余人。三角肌和臀肌麻醉100mg布鲁很低剂量酚mg的椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液约波形时，山峰谷含量振荡比值大致完全一致1.8和2.2。

布鲁很低剂量酚主要经肾脏消化种系统，约59%的防生素以原形从唾液之中排出，其余约25%在消化种系统通过非细胞内酵素P450激酶（CYP激酶）的脱氢重排或脱烃基重排产生代谢产物消化种系统，非常少再加长部分（差不多10%）经过消化种系统CYP激酶发生氧化重排而抵消，因此消化种系统CYP4502D6，CYP4503A4/5的表征或者消化种系统细胞内酵素激酶的消除剂或游离剂对布鲁很低剂量酚的止痛动学全过程未相比之下来说同样影响，能避免了流行病学之中联专设止痛所背著来的防生素间相互依赖性疑虑。一般来讲麻醉25～150mg布鲁很低剂量酚mg的椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液后，阳皆的抵消半衰为25～49d，麻醉胸部并各不相同样影响防生素的半衰。

椰子酯布鲁很低剂量酚麻醉液的社会性止痛动学术委员但会受到体型指标、肌酐肌酯酐、麻醉胸部、麻醉尺寸和注射器长度的同样影响。很低体型指标（≥25kg·m－2）的社会性，布鲁很低剂量酚的白蛋白含量很少于很低体型指标（＜25kg·m－2）社会性，但是连续麻醉后，体型指标的同样影响消失。布鲁很低剂量酚对消化种系统细胞内酵素代谢激酶无相比之下来说的消除或游离依赖性。很低含量时对P-糖蛋白有弱的消除依赖性，在麻醉很低mg椰子酯布鲁很低剂量酚过后，如果更名其他之本部活物（如喝酒）、不太可能诱发性很低血压的防生素时，无须注意但会有性很低血压发生的不太可能。

3 椰子酯布鲁很低剂量酚的一般来讲人群

椰子酯布鲁很低剂量酚作为现今之中国唯一每年初麻醉1次的长效栓剂，兼具急性期迅速低速慢，保持期接下来抵消病痛恶化的功用。它一般来讲于所有的忧郁症患儿的急性期和保持期疗程，但鉴于它的奇特压倒性，椰子酯布鲁很低剂量酚能使下列几类患儿得益不够大。

3.1 征状较更早患儿

病痛恶化将加长疗程重复性以及种系统的必要性伤害。有数据系统性确认长效栓剂较药物防生素不够能减很低患儿的病痛恶化百余人。因此，对于处于征状较更早的患儿（诊断≤5年），病痛恶化连续再加（一般少于3次），观念种系统保有尚好，如果栓对这大部分患儿应将运用于椰子酯布鲁很低剂量酚，将适于减很低患儿的病痛恶化百余人，使其观念种系统始终保持在较高的中水阳，有望获不够好的很低血压。

首发患儿是征状较更早的患儿之中颇为特殊的一类，护士、患儿和亲友都对其很低血压抱有很很低的期望，因为他们观念种系统保有不够好，也有很很低的疗程市场皆需求和内涵。所以在首发患儿之中应将运用于长效栓剂得益不够大，但这类患儿对疗程不够引人注目，护士在应将运用于长效栓剂的全过程之中无须慎重顾及这点，则有mg的考虑以及很低血糖的及早处理作法。

3.2 忧郁症急性癫痫患儿

椰子酯布鲁很低剂量酚不具迅速低速慢的表现形式，可迅速理论上掌控患儿的急性期征状，与药物防生素颇为；其给止痛作法简单，比较复杂监控护理；奇特递止痛种系统能尽不太可能急性期终气早已恢复原患儿的用止痛，一般来讲于忧郁症急性癫痫的患儿。一各个方面，椰子酯布鲁很低剂量酚作为长效栓剂，可理论上加强患儿的暂时之中止或不接下来疗程，适于保持期的抵消病痛恶化，另一各个方面，它又各不相同于其他的长效栓剂，可迅速低速慢运用于忧郁症的急性期疗程，使得应将运用于同一防生素无缝连接急性期和保持期疗程的来展开视作不太可能，从而显然做到了从急性期就慎重考虑患儿仍然疗程计划案抵消病痛恶化的疗程目的。

3.3 病痛恶化可能性较高，有暂时之中止或不接下来防生素疗程的病近代史或不太可能的患儿

数据系统性确认了长效栓剂在抵消病痛恶化各个方面较药物止痛不够有压倒性，因此它能使病痛恶化可能性较高的患儿得益不够多。而在众多的病痛恶化可能性环境因素之中，暂时之中止疗程是病痛恶化的最强预测环境因素，也是随之而来患儿未获较差很低血压的更为重要疑虑之一。椰子酯布鲁很低剂量酚半衰长，血止痛含量不够阳稳，背著来不够有利于的和不够再加的很低血糖，适于提很低患儿因为或选择性不佳而暂时之中止或不接下来防生素疗程；每年初只皆需麻醉一次，给止痛方便使用，适于患儿无视仍然的疗程；作为麻醉栓剂，也适于我们辨认出患儿潜在的暂时之中止或不接下来疗程的疑虑，并及早补救。此外，对于终气差、依从性坏或未为了让疗程的患儿，应将运用于椰子酯布鲁很低剂量酚疗程也能适于提很低他们暂时之中止或不接下来疗程的不太可能性。因此，对于有暂时之中止或不接下来防生素疗程病近代史或不太可能的患儿，椰子酯布鲁很低剂量酚的表现形式决定了它在这类患儿之中必替代的地位。

3.4 对恢复原种系统，回去归观念尽迟较高的患儿

椰子酯布鲁很低剂量酚在理论上掌控患儿克尔征状的同时背著来的很低血糖（如EPS、代谢异常等）较小，且能理论上加强患儿的观念种系统。因此对于患儿精神征状加强后回去归观念不具较差的促进依赖性，所以对于那些对种系统恢复原尽迟很低的患儿不够合适。

忧郁症患儿的病耻感是同样影响患儿无视疗程回去归观念的重要环境因素。对于学生或有工作的这类患儿，椰子酯布鲁很低剂量酚每年初麻醉一次的功用，不够适于尽气他们克服因为忙而漏止痛的疑虑，也能不够好的确保他们的防火墙，适于患儿的仍然疗程和很低血压。

4 椰子酯布鲁很低剂量酚的名词与供应量

4.1 应将运用于作法

这两项应将运用于作法：首次三角肌麻醉椰子酯布鲁很低剂量酚150mg，d8三角肌麻醉100mg，日后每个年初麻醉一次，可在75～150mg eq的区域考虑合适的麻醉mg，麻醉胸部可以为三角肌或臀肌，应将中间交替麻醉。对于mg的考虑，第3栓的mg考虑应将根据性疾病的致使度以及既往药物防生素的大类和mg而定，慎重考虑长效栓剂阳稳扣留的功用，如患儿选择性尚可，固考虑较高mg不够适于患儿的征状掌控。保持期的疗程mg因人而异，一般来讲较高的保持mg颇为很低的保持mg能不够理论上地减很低病痛恶化百余人，但很低mg附加地但会背著来较多的很低血糖，同样影响患儿的依从性。因此，无须阳衡和很低血糖，考虑一个既能理论上抵消患儿征状振荡，有利于病痛，又能把很低血糖减很低到有约的保持mg。椰子酯布鲁很低剂量酚作为第二代防忧郁症止痛长效栓剂，如果患儿在急性期及缓和期的显著且选择性较差，保持期的mg可与急性期疗程mg颇为；如果选择性欠佳，在急性期与缓和期补充足疗程疗程后，无须根据患儿社会性才会亦须适度，如病痛有利于，可慎重考虑6个年初后亦须适度。

4.2 急性期疗程

4.2.1 从未用过利培酚或布鲁很低剂量酚缓释片者 决定短期药物利培酚或布鲁很低剂量酚缓释片小mg，观察是非特殊防生素过敏重排，如无，获椰子酯布鲁很低剂量酚长效栓剂单一用止痛。应将运用于作法同上。

4.2.2用过利培酚或布鲁很低剂量酚缓释片者 如果患儿既往用过利培酚或布鲁很低剂量酚缓释片，可以同样开始椰子酯布鲁很低剂量酚长效栓剂疗程，应将运用于作法同上。

4.2.3 打算应将运用于其他防忧郁症防生素者 如打算应将运用于其他防忧郁症止痛，按如此一来多止痛或更名用止痛疗程建议，即：①如如此一来多止痛运运用于横向如此一来多止痛建议。②如更名疗程，亦须适度。

4.2.4惊讶激越征状相比之下来说者 ①更名药物防忧郁症防生素，可选用不具镇定依赖性的防生素如二氯硫阳、奥氮阳、小mg阳或小mg利培酚药物液等。②短整整更名苯二氮 类防生素，如罗拉、氯硝等；可药物或肌注。③短期更名氟醇等短效栓剂。

4.3 有利于期（缓和期）疗程

对于急性期疗程理论上的患儿，椰子酯布鲁很低剂量酚无须继续无视原本mg，缓和疗程至再加3～6个年初。应将能避免缓和期防生素mg提很低，随之而来病痛的复燃，减很低病痛恶化的可能性。

椰子酯布鲁很低剂量酚经过急性期4～6周疗程后，非常少麻醉了3栓，其之中前所2栓是应将运用于起始给止痛来展开下的固定mg疗程。如果第3栓的mg考虑不合适，无须在如此一来次的麻醉之中展开调整。止痛动学虚拟模型结果显示，调整椰子酯布鲁很低剂量酚的麻醉mg，血止痛含量超越附加的波形中水阳无须一个全过程。流行病学上有再加长部分患儿疗程全过程之中因为血止痛含量不足显现出来征状振荡，为了迅速及早地掌控征状无须短期更名药物防生素。因此，缓和期的疗程目的还之外冗余椰子酯布鲁很低剂量酚的mg，慢慢地减停急性期短期更名的药物防生素。遵循单一用止痛的疗程原则，适于提很低患儿疗程的依从性。

缓和期还无须瞩目疗程过后显现出来的很低血糖或仍然不太可能显现出来的很低血糖，作出附加的处理作法，抵消因很低血糖对患儿仍然疗程依从性的同样影响。此外，为了让家庭成员教育及心理疗程可以尽气患儿恢复原观念种系统。

4.3.1 有忧郁症性移去征状者

继续急性期椰子酯布鲁很低剂量酚的理论上mg疗程，如有病痛振荡，可采行所列建议：①加长原麻醉mg。②如皆需用最很低mg每年初150mg，现今尚无有约150mg的循证依据，可缩短麻醉周期，提前所1周麻醉。③更名适量布鲁很低剂量酚缓释片用止痛。④更名其他防忧郁症防生素，选止痛参照：各不相同止痛理机制的防生素，该患儿既往用止痛长处。

4.3.2 无忧郁症性移去征状者

继续急性期椰子酯布鲁很低剂量酚的理论上mg疗程，更名的药物防忧郁症止痛可亦须适度或停运。

4.4 保持期疗程

4.4.1移去忧郁症性征状者 椰子酯布鲁很低剂量酚供应量可不太差，适度可不过迟。

4.4.2基本患病者 病痛有利于已6个年初者，且观念种系统恢复原较差，椰子酯布鲁很低剂量酚可亦须适度，如每年初150mg减至每年初100mg，每年初100mg减至每年初75mg，或不够长至5周麻醉1次。更名的药物防忧郁症防生素可停运。

4.4.3大部分原先接纳药物防生素疗程的保持期患儿 为了仍然疗程抵消病痛恶化、给止痛作法通畅等状况，也可慎重考虑在保持期如此一来多用椰子酯布鲁很低剂量酚。名词运运用于这两项应将运用于作法，供应量皆需慎重考虑在此之前所应将运用于的防忧郁症止痛的大类和mg。

4.5 椰子酯布鲁很低剂量酚如此一来多止痛解决方案及对等mg

4.5.1从既往药物布鲁很低剂量酚缓释片或利培酚如此一来多止痛至椰子酯布鲁很低剂量酚 ①如此一来多止痛作法：可以赶紧停运药物止痛，天后麻醉；也可以较迅低速横向中止痛。若患儿为急性期患儿，常常是应将运用于较高防生素mg的患儿，尽量能避免赶紧或过迟停运药物防生素，以免招致患儿的征状振荡。②如此一来多止痛mg：既往药物利培酚或布鲁很低剂量酚缓释片的患儿如此一来多用椰子酯布鲁很低剂量酚，无论是何mg，都决定这两项的超重mg建议（d1：150mg；d8：100mg），三角肌麻醉。

4.5.2从利培酚微球或其他防忧郁症止痛长效栓剂如此一来多用椰子酯布鲁很低剂量酚 ①如此一来多止痛作法：既往应将运用于利培酚微球或其他基本上长效栓剂疗程的患儿，可以在下次麻醉时同样如此一来多用颇为mg的椰子酯布鲁很低剂量酚，无须应将运用于提拔的超重给止痛来展开。如果如此一来多止痛全过程之中病痛显现出来振荡，可以在此期间专设布鲁很低剂量酚缓释片、等防生素。②如此一来多止痛mg：长效利培酚栓剂与椰子酯布鲁很低剂量酚的mg如此一来多算非常简单，即后者年初mg是长效利培酚栓剂mg的2倍。实际如此一来多算见请注意1。其他防忧郁症防生素长效栓剂与椰子酯布鲁很低剂量酚两者之间的等效mg尚缺失数据系统性数据。

4.5.3从其他药物防忧郁症止痛如此一来多用椰子酯布鲁很低剂量酚 ①如此一来多止痛作法：鉴于多数药物防忧郁症止痛的半衰不到3d，所以椰子酯布鲁很低剂量酚应将该按照提拔的超重给止痛来展开应将运用于（d1：150mg；d8：100mg）。原药物防忧郁症防生素慢慢地适度，若药物阿立很低剂量唑、齐拉、氨磺必利或基本上防生素，决定1～2月内完成适度和中止痛，若药物镇定依赖性和/或防胆碱能依赖性较强的阳、奥氮阳或二氯硫阳，决定横向如此一来多止痛的整整不够长，一般皆需2～4周，阳不太可能皆需不够长的整整，有时甚至为仍然小mg专设。②如此一来多止痛mg：缺失除利培酚和布鲁很低剂量酚之外的药物防忧郁症止痛与椰子酯布鲁很低剂量酚间等效mg数据资料，请注意2的mg来自流行病学实践，可供参照。但椰子酯布鲁很低剂量酚的考虑mg除了参照在此之前所的药物防生素的大类和mg之外以及患儿现今所处的性疾病末期，前所提希望获比在此之前所用止痛不够必要性的等。有数据系统性请注意明，非急性期的患儿如此一来多用椰子酯布鲁很低剂量酚有利于mg者100mg非常少有（35.6%），而急性恶化者的有利于mg150mg者居多（39.2%）。

麻醉窗：椰子酯布鲁很低剂量酚第2次给止痛整整应将为第1次麻醉后的d8，可在此日期的前所后2d内给止痛（可以在d6到d10内的给定整整内给止痛）。第2栓如此一来次每年初给止痛1次，在预定的给止痛整整前所后7d内给止痛可让。

如果自前所次给止痛已每隔4～6周（预计给止痛整整的2月内），应将早日接纳一次椰子酯布鲁很低剂量酚三角肌麻醉（运运用于在此之前所的有利于给止痛mg），而后如此一来展开每年初麻醉。

如果半径前所次给止痛＞6周而＜6个年初，应将早日以患儿在此之前所麻醉的有利于mg如此一来次开始疗程，连续2次椰子酯布鲁很低剂量酚三角肌麻醉，2次麻醉每隔1周，2次麻醉mg完全一致（若患儿在此之前所的有利于mg是150mg，则2次麻醉皆运运用于100mg），而后如此一来展开每年初1次麻醉。如果漏止痛举例前所次给止痛有约6个年初，则如此一来次开始超重给止痛来展开开始疗程。见应将运用于作法。

4.7 常见很低血糖及处理作法

常见很低血糖：①锥体外系征状，之外抽动、肌张气增很低、静坐未等；可获防胆碱能防生素；未处理作法，如苯海索。②很低泌乳素瓜氨酯，患儿可显现出来与很低泌乳素瓜氨酯无关的征状，如年初经不良、闭经、泌乳、男性胀痛等，现今尚无理论上疗程作法。可以更名之中止痛如解毒，或更名小mg阿立很低剂量唑。如有必要，可以请求无关专科身体检查。③精神征状，如失眠、焦虑等征状，可；未处理作法。④诱发，14个年初椰子酯布鲁很低剂量酚的数据系统性辨认出诱发的比百余人为23%，如果显现出来相比之下来说诱发，决定患儿再加食多民族运动。一般很低血糖；未处理作法后可大大降很低或消失，无须适度或中止痛，若显现出来致使很低血糖，如QTc不够长有约450ms，过敏重排、迟发性民族运动障碍等，则固中止麻醉，；未处理作法，如此一来多用其他防生素。

4.8 应将运用于注意事项

4.8.1 应将运用于禁忌 强制运用于对利培酚或布鲁很低剂量酚过敏患儿，之外皮肤炎重排和血管诱发黄疸。本品但会裂解为布鲁很低剂量酚，它是利培酚的代谢产物，所以本品强制运用于那些推断对布鲁很低剂量酚或利培酚过敏的患儿，也禁运用于对本品任何配料过敏的患儿。

4.8.2 单用 ①原本QTc间期不够长近代史者，或现今MRI结果显示：女性QTc≥470ms，男性QTc≥450ms。②有迟发性民族运动障碍病近代史者。③既往药物防忧郁症防生素显现出来致使EPS者。

4.9 特殊人群mg考虑

4.9.1肾损伤患儿 早已在肾脏损伤患儿之中对本品展开种系统的数据系统性。推断该止痛主要经肾脏消化种系统，肾种系统伤害患儿的肌酯酐但会减很低，应将减很低此类患儿的mg。对于轻度肾脏损伤的患儿（肌酐肌酯酐≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），提拔本品的起始用止痛mg为：d1获100mg，1周后获75mg，这两剂防生素皆运运用于三角肌麻醉给止痛。如此一来次每年初麻醉50mg，可以考虑三角肌或臀肌胸部给止痛。不提拔本品运用于之中度或重度肾脏损伤患儿（肌酐肌酯酐＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤患儿 早已在肝损伤患儿之中展开本品的数据系统性。根据一项布鲁很低剂量酚药物本品的流行病学数据系统性结果推测，轻度或之中度肝损伤患儿应将运用于本品时无须调整mg。早已在重度肝损伤患儿之中展开布鲁很低剂量酚的数据系统性。

4.9.3孕妇及怀孕妇女儿童 用止痛现今未在孕妇妇女儿童之中对本品展开确实、严密的对应实验。在布鲁很低剂量酚动物数据系统性和利培酚人体数据系统性之中辨认出布鲁很低剂量酚可增生到胎儿之中。因此，怀孕妇女儿童接纳本品过后，决定不要怀孕。

4.9.4青少年用止痛 早已在18岁所列的患儿之中对本品的耐用性和理论上性展开确实、严密、种系统的数据系统性。

4.9.5老年人 本品的流行病学数据系统性未纳补所皆需数目的65岁及以上病患来顾及这些病患的重排前所提与未成年病患各不相同。其他份文件的流行病学数据系统性也未顾及老年患儿和年轻患儿在防生素重排上存在差异。一般才会下，提拔肾种系统但但会的老年患儿应将运用于本品的mg和肾种系统但但会的未成年患儿完全一致。由于老年患儿有时但会伴随肾种系统下降，因此在mg考虑上应将谨慎，所以还应将参照上述肾脏损伤患儿的提拔mg。

4.10 正确地的麻醉作法

本品专用肌内麻醉应将运用于。可以考虑三角肌或臀肌麻醉。麻醉时，应将严密按照标准肌内麻醉作法操作，垂直进栓并缓慢将防生素注补脑部深部。注意不要将防生素麻醉补血管之中。每剂防生素都应将一次性麻醉顺利完成，未分次麻醉。应将根据患儿的体型才会顾及所用的注射器型号。三角肌麻醉时，体型≥90kg的患儿应将应将运用于1.5英寸的22号注射器展开麻醉，体型＜90kg的患儿应将应将运用于1英寸的23号注射器展开麻醉。在臀肌胸部麻醉本品时，决定应将运用于1.5英寸的22号注射器。应将将防生素麻醉到臀肌的外上连接点。应将交替应将运用于中间的三角肌或臀肌。